近日，市一院急診科的墻上，新掛上了一面錦旗，上面印著“醫(yī)德高尚暖人心 醫(yī)技精湛美名揚(yáng)”14個(gè)大字。這面錦旗是一位七旬老人的家屬送來的，十幾天前，這位老人因嚴(yán)重的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒被送來搶救，情況極為危急。在急診科醫(yī)生和護(hù)士齊心協(xié)力、精心救治下，老人闖過了難關(guān)，最終平安康復(fù)，順利出院。

●與死神賽跑的深夜生死營救

兩周前的一個(gè)深夜，揚(yáng)州市寶應(yīng)縣的黃大爺因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，被家人緊急送至淮安市一院搶救室。當(dāng)時(shí)，患者大汗淋漓，監(jiān)護(hù)儀顯示其心律失常、血氧飽和度低�！澳憠A能危象！立即啟動(dòng)農(nóng)藥中毒搶救預(yù)案！”當(dāng)晚值班的急診科副主任醫(yī)師羅曼一看到這情形，當(dāng)即說道，“快，按農(nóng)藥中毒搶救流程走！”她很清楚，這類農(nóng)藥中毒極為兇險(xiǎn)，會(huì)讓患者呼吸道堵滿分泌物，連呼吸的力氣都沒有，對(duì)身體本就不算硬朗的老人來說，更是九死一生。 時(shí)間就是生命。插管洗胃、促進(jìn)排泄、建立靜脈通路、推注解毒藥物阿托品和氯解磷定……每一步都爭分奪秒，緊張卻有條不紊地進(jìn)行。經(jīng)過一番緊急處置，黃大爺?shù)男悦�被暫時(shí)從死神手中搶了回來，轉(zhuǎn)入急診病區(qū)繼續(xù)住院治療。可最難的關(guān)卡，還在后面。

●三級(jí)查房制度下的精準(zhǔn)守護(hù)

住進(jìn)急診病區(qū)后，黃大爺?shù)那闆r并沒有就此穩(wěn)定。他的病情出現(xiàn)了典型的“反跳”——看似好轉(zhuǎn)，卻突然急轉(zhuǎn)直下，情況再度危急。更棘手的是，由于毒物損傷神經(jīng)，黃大爺清醒時(shí)變得異常煩躁、胡言亂語，好幾次試圖拔掉救命的呼吸管和深靜脈輸液管。“對(duì)于這類中毒的患者，身上這些治療管道就是他們的生命線，一刻都不能出問題�！绷_曼解釋，“可患者自己不受控制地想拔掉，這條‘線’就隨時(shí)有斷掉的風(fēng)險(xiǎn)。” 這時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用格外關(guān)鍵。急診科副護(hù)士長張丹在每日晨會(huì)上再三叮囑：“這位患者是對(duì)我們?nèi)��?jí)查房制度的真正考驗(yàn)。每個(gè)班次人員都要把他作為重中之重來照料，每一次查房都要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估他的躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和管道安全情況�！� 在張丹的帶領(lǐng)下，急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)將三級(jí)查房制度應(yīng)用于該患者的全程管理，形成了一道立體化防護(hù)網(wǎng)。 責(zé)任護(hù)士每15分鐘評(píng)估一次患者的意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度及約束有效性。護(hù)士小孫發(fā)現(xiàn)，單純肢體約束反而會(huì)加重患者的恐懼與反抗，便立即上報(bào)并建議調(diào)整方案。組長朱丹在進(jìn)行小組討論后，制定了“個(gè)性化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案+心理安撫+家屬參與”的綜合策略。她們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)家屬在床邊輕聲呼喚時(shí)，患者的躁動(dòng)癥狀會(huì)明顯減輕，這一發(fā)現(xiàn)被納入護(hù)理計(jì)劃。 一天上午，張丹在查房時(shí)敏銳觀察到，患者的躁動(dòng)發(fā)作與呼吸道分泌物增多存在時(shí)間關(guān)聯(lián)。“這不是簡單的‘不配合’，而是身體缺氧和不適的信號(hào)。”她立即與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通，共同調(diào)整了幫助患者排痰、濕潤氣道的頻率。同時(shí)，針對(duì)患者總想拔管的問題，張丹調(diào)整了約束帶的捆綁位置和松緊度，既確保管道安全，也盡量讓老人感到舒適。

●醫(yī)護(hù)同頻共創(chuàng)生命奇跡

治療方面，羅曼帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者每日的膽堿酯酶活性、肝腎功能變化情況，精準(zhǔn)調(diào)整抗毒藥物劑量�！坝袡C(jī)磷中毒的治療就像走鋼絲，藥（阿托品）用少了，解不了毒；用多了，反而會(huì)引發(fā)藥物中毒，必須精準(zhǔn)拿捏。我們遵循‘早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)’的用藥原則，每天都要評(píng)估患者病情，有時(shí)甚至隔幾個(gè)小時(shí)就要根據(jù)病情調(diào)整一次用藥�！泵刻斓穆�(lián)合查房中，張丹會(huì)將護(hù)理觀察到的細(xì)節(jié)——如患者肌顫的頻率變化、出汗的部位特征——及時(shí)反饋給醫(yī)生，為治療方案優(yōu)化提供依據(jù)。

康復(fù)出院那天，黃大爺?shù)淖优畬㈠\旗送到急診科時(shí)眼含熱淚：“我們親眼看到，父親最煩躁的時(shí)候，是護(hù)士們拉著他的手安撫；醫(yī)生們每天到床邊及時(shí)調(diào)藥，真的感謝你們救了他的命！”

張丹說：“這個(gè)病例詮釋了我們堅(jiān)持三級(jí)查房制度的意義。它不是紙面上的規(guī)定，而是患者活生生的需求。每一級(jí)查房都像一個(gè)‘安全篩’，層層過濾風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)制度成為習(xí)慣，習(xí)慣成為文化，我們才能在瞬息萬變的急診環(huán)境中，為患者筑起最堅(jiān)固的生命防線，這也彰顯了多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的力量�！�

（徐嘉翌）